| Union Socialiste des Forces Populaires | |||||||||||||
|
|||||||||||||
| Photo | |||||||||||||
| Je soussigné | |||||||||||||
| Sexe: | Masculin | Féminin | |||||||||||
| Date de naissance | Lieu de naissance : | ||||||||||||
| Carte Nationale N° | Situation familiale : | ||||||||||||
| Profession | |||||||||||||
| Niveau scolaire | |||||||||||||
| Responsabilités Syndicales | |||||||||||||
| Responsabilités associatives | |||||||||||||
| Adresse | |||||||||||||
| Téléphones | Fax | ||||||||||||
| Adresse électronique | |||||||||||||
| après avoir pris connaissance et approuvé le contenu de la charte de membre que je | |||||||||||||
| m'engage à respecter et appliquer, je demande l'adhésion à l'Union Socialiste | |||||||||||||
| des Forces Populaires. | |||||||||||||
| Signature : | |||||||||||||