Union Socialiste des Forces Populaires
   
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Je soussigné              
Sexe: Masculin Féminin
Date de naissance     Lieu de naissance :      
Carte Nationale N°     Situation familiale :      
Profession              
Niveau scolaire              
Responsabilités Syndicales              
             
Responsabilités associatives              
             
Adresse              
             
Téléphones       Fax      
Adresse électronique              
après avoir pris connaissance et approuvé le contenu de la charte de membre que je 
m'engage à respecter et appliquer, je demande l'adhésion à l'Union Socialiste 
des Forces Populaires.
Signature :